我國人口流動非常大，異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當(dāng)?shù)厣绫�，看病可能要花費不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于昆明醫(yī)療保險異地報銷的相關(guān)政策、昆明醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。

一、2020年昆明醫(yī)療保險異地報銷政策比例多少錢

醫(yī)療保險參保覆蓋率達97.65%

“截至12月底，全市參加醫(yī)療保險人數(shù)達到565.04萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險171.15萬人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險393.89萬人，參保覆蓋率達到97.65%，基本實現(xiàn)了全民參保。”在工作會上，昆明市醫(yī)療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹，全市350679名建檔立卡貧困人口身在其中，已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險100%全覆蓋。

除了基本實現(xiàn)全民參保外，自2017年7月1日生育保險與醫(yī)療保險合并實施試點工作以來，截至12月，全市參加生育保險人數(shù)也由原來的86.88萬人，增加到127.12萬人，增長了46.32%。

隨著參保面的不斷擴大，昆明市醫(yī)療便利化程度和醫(yī)療保險待遇也在持續(xù)改善。截至目前，昆明市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)共有定點醫(yī)藥機構(gòu)3676家，其中，定點醫(yī)療機構(gòu)983家（含衛(wèi)生室），定點零售藥店2693家，最大限度地滿足了全市參保人員的就醫(yī)需求。

城鎮(zhèn)職工年度報銷上限達41萬元

自12月1日起，進一步對昆明市醫(yī)療機構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)、昆明市職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額、昆明市市級公務(wù)員補助待遇、昆明市醫(yī)療照顧人員待遇等進行了調(diào)整。

“按照目前最新的待遇政策，昆明市城鎮(zhèn)職工每個自然年度的報銷上限已達到41萬元，全年政策范圍內(nèi)住院報銷比例達到80.16%；城鄉(xiāng)居民每個自然年度的報銷上限達到15.8萬元，全年政策范圍內(nèi)住院報銷比例達到64.89%。”閆曉陵說。

方便40多萬名醫(yī)�！皟商夭　比藛T買藥

，通過對基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助制度的有效銜接，全市共完成門診救助5.6萬人次，支付救助資金929.55萬元；住院救助4.2萬人次，支付救助資金5977.97萬余元。通過持續(xù)完善昆明市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病、慢性�。ā皟商夭　保┕芾恚�取消昆明市基本醫(yī)療保險“兩特病”門診選點就醫(yī)，對開藥量的管理調(diào)整為對參保人在自然年度內(nèi)每個藥品的開藥總量進行監(jiān)控和管理，極大方便了昆明市40多萬名醫(yī)�！皟商夭　比藛T，大大緩解了門診“開藥難”“買藥難”問題。

全市追回醫(yī)保基金5828.64萬元

為了保障醫(yī)�；�金安全，全市共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)787家，追回醫(yī)�；�金5828.64萬元；查處違規(guī)參保人員634人，追回醫(yī)保基金45.46萬元；查處了愛伊商貿(mào)有限公司、云南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、牛欄江衛(wèi)生院、新康生耳鼻喉醫(yī)院等一批重大典型欺詐騙取醫(yī)�；�金案件。

目前，昆明市積極開展基金監(jiān)管國家試點，通過對重點監(jiān)管對象實行分類管理，積極探索分類預(yù)警監(jiān)管機制，創(chuàng)新推進醫(yī)保第三方監(jiān)管等方式，不斷健全完善醫(yī)療保險基金全方位監(jiān)管新模式。在全省率先啟動了醫(yī)保生物特征實名認證工作。截至12月底，全市累計采集生物特征信息量已達到214.08萬人，計劃2020年在定點服務(wù)機構(gòu)推行重點參保人群生物特征實名認證應(yīng)用工作。

疫情期間確�；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)

新冠肺炎疫情期間，市醫(yī)療保障局下發(fā)了多項政策保障患者就醫(yī)。下一步，市醫(yī)療保障局也將根據(jù)相關(guān)文件精神，結(jié)合本市實際及時健全完善市醫(yī)保局疫情防控醫(yī)療保障相關(guān)政策規(guī)定，確�；颊卟灰蛸M用問題影響及時就醫(yī)，確保定點醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治。

此外，也要進一步加強與醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，加強經(jīng)辦服務(wù)水平，對集中救治定點醫(yī)療機構(gòu)單獨結(jié)算，第一時間審核、第一時間結(jié)算、第一時間撥付，相關(guān)醫(yī)療費用按照項目付費進行結(jié)算，保證救治工作順利進行，免除醫(yī)療機構(gòu)救治的后顧之憂。

★2020年目標(biāo)

確保全市醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在96%以上

2020年，昆明市醫(yī)療保障局還將開展多項工作的持續(xù)推進。在基本實現(xiàn)醫(yī)療保險覆蓋的基礎(chǔ)上，繼續(xù)全面實施全民參保計劃，城鎮(zhèn)職工以非公經(jīng)濟組織、私營企業(yè)、小微企業(yè)、個體工商戶、農(nóng)民工、進城務(wù)工人員為重點，城鄉(xiāng)居民以農(nóng)村貧困人口、低收入群體、集中飲水水源保護區(qū)為重點，加大宣傳力度，改善參保登記措施，落實好就近就便參保辦法，確保年底全市職工和居民醫(yī)療保險參保覆蓋率穩(wěn)定在96%以上。

針對異地就醫(yī)，繼續(xù)做好城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算工作，簡化備案流程，進一步擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，為參保人員提供更便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。

同時，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，全面提升基金監(jiān)管水平。除了計劃綜合運用醫(yī)保監(jiān)管懲處方式，通過協(xié)議管理、行政處罰、司法監(jiān)察、追責(zé)問責(zé)等多種懲處手段，分層次、多方位對各種違規(guī)、騙保、套保行為進行嚴(yán)厲懲處外，昆明市醫(yī)療保障局將加快醫(yī)�；�金運行監(jiān)測評估中心籌建工作，通過信息監(jiān)測，數(shù)據(jù)分析等信息化手段，明確監(jiān)控范圍、監(jiān)控重點，健全完善事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后研判的智能監(jiān)控系統(tǒng)。此外，還計劃對第三方機構(gòu)進行規(guī)范管理，跟蹤問效，強化監(jiān)督，引導(dǎo)第三方機構(gòu)依法依規(guī)參與醫(yī)�；�金監(jiān)管，提供醫(yī)�；�核服務(wù)。

二、昆明醫(yī)保異地報銷比例多少錢

據(jù)26日召開的“調(diào)整昆明市醫(yī)療保險待遇有關(guān)事項新聞發(fā)布會”消息，從今年12月1日起，昆明市針對省本級和市本級兩個統(tǒng)籌區(qū)存在的參保范圍及人員、單位繳費比例、住院起付線、居民住院個人自付、最高支付限額、門診“兩特病”待遇等方面的差異，對昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策等相關(guān)政策進行相應(yīng)調(diào)整，進一步消除同城差異。

本次調(diào)整自12月1日起執(zhí)行，執(zhí)行之前發(fā)生的醫(yī)療費用不予追溯醫(yī)療保險待遇。將直接惠及昆明市560余萬參保人，醫(yī)�；�金預(yù)計多支出8600萬元，進一步減輕昆明市人民群眾看病就醫(yī)的個人負擔(dān)。

調(diào) 整

01

住院起付線

對標(biāo)省本級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)

昆明市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民每次定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)全面對標(biāo)省本級，三級定點醫(yī)療機構(gòu)的為從1200元調(diào)整為880元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)從500元調(diào)整為550元，一級及其以下定點醫(yī)療機構(gòu)從200元調(diào)整為400元。此項調(diào)整對標(biāo)省直醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，降低了參保人在三級醫(yī)療機構(gòu)個人支付壓力。

02

最高支付限額

從25.9萬提升至41萬

昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由5.9萬調(diào)整至6萬，重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額由20萬調(diào)整至35萬，合計最高支付限額41萬。

“此項調(diào)整統(tǒng)一了昆明市職工、居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，實現(xiàn)了對標(biāo)省直職工統(tǒng)籌基金合計最高支付限額，擴大了重特病患者保障范圍，減輕患者高額費用負擔(dān)。”昆明市社會保障局局長閆曉陵說。

案 例

某在職職工參保人在三級醫(yī)院住院1次，發(fā)生醫(yī)療費用總額40萬元，全自費5萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用35萬元。

政策調(diào)整前：該參保人符合醫(yī)保政策費用1200元以上的部分才可以納入報銷，基本統(tǒng)籌基金支付5.9萬元，重特病基金支付20萬元，合計報銷25.9萬元，個人負擔(dān)合計達到了14.1萬元，實際報銷比例為64%。因報銷已達25.9萬元最高支付限額，當(dāng)年度內(nèi)無法再次享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷待遇。

政策調(diào)整后：該參保人符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用達到880元以上的部分即可享受住院報銷待遇，基本統(tǒng)籌基金可支付6萬元，重特病基金支付26.02萬元，合計報銷32.02萬元，自費7.98萬元。實際報銷比例為80%。因全年待遇報銷總額提高到了41萬元，當(dāng)年度內(nèi)還可享受到近9萬元醫(yī)保統(tǒng)籌報銷待遇。

調(diào)整前后對比：僅就該次住院，調(diào)整前后對比下來，參保人可以多報銷近7萬元。從全年報銷待遇對比，參保人可多享受到16萬元的醫(yī)保報銷待遇。

03

門診“兩特病”待遇

統(tǒng)籌基金每年最高報銷限額提升為5000元

城鎮(zhèn)職工門診慢性病待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，統(tǒng)籌基金報銷比例為80%，個人自付20%。單一病種統(tǒng)籌基金年度報銷限額為2000元，每增加一個病種，報銷增加1000元，統(tǒng)籌基金每年最高報銷限額提升為5000元。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民特殊病門診待遇，按照住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一年支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。此項調(diào)整實現(xiàn)對標(biāo)省直職工門診“兩特病”待遇，加大門診“兩特病”患者的保障力度。

案 例

昆明市某單位的職工參保人申辦了“患高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進”4個慢性病門診待遇。

政策調(diào)整前：該參保人慢性病醫(yī)療費用需要達到550元以上，才可以享受慢性病報銷待遇；申辦病種合計2個及以上的，全年報銷合計為3000元。

政策調(diào)整后：慢性病醫(yī)療費用在300元以上部分即可享受報銷待遇，因申辦病種達到了4種，全年報銷合計提高到了5000元。

調(diào)整前后對比：一是降低了報銷“門檻”，二是全年可多報銷2000元。

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